Термин асфиксия. Асфиксия: симпотмы, виды, причины, методы диагностики

В русском языке допускается ударение на второй или третий слог) - удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.

В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты ».

Первая помощь

Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

• ненасильственную (вследствие болезней - бронхиальная астма , аллергический отек гортани, и др.)
• насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
  1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление , попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
  2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) - повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке .
  3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.
  4. Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.

Выделяют следующие виды:

1. Дислокационная;
2. Обтурационная;
3. Странгуляционная;
4. Компрессионная;
5. Аспирационная;

Виды механической асфиксии

Странгуляционная

Повешение

Удавление петлей

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой , самоудавление встречается крайне редко) или гарротой .

Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод . При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.

Категории:

• Заболевания по алфавиту
• Танатология
• Заболевания органов дыхания
• Травмы
• Ургентные состояния
• Реаниматология
• Судебная медицина

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Асфиксия" в других словарях:

- (греч., от a отриц. част., и sphyzein биться). Высшая степень обморока, за которым нередко следует смерть. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АСФИКСИЯ греч., от а, отр. част., и sphyzein, биться.… … Словарь иностранных слов русского языка

Современная энциклопедия

асфиксия - и, ж. asphyxie f. <гр. asphyktos бездыханный. мед. Резкое расстройство дыхания вследствие недостатка кислорода и избытка углекислого газа; удушье. БАС 2. Здесь употребил специальное слово asphyxie, которое значит совершенное остановление… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Асфиксия - (от гр. asphyxia, букв. отсутствие пульса) медицинский термин, употребляемый также в криминалистике и судебной медицине, который означает тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в… … Энциклопедия права

Асфиксия - (от греческого asphyxia, буквально отсутствие пульса), удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях, например при сдавлении дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета жидкостью… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Асфиксия - Асфиксия тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме. Причинами А. могут быть закрытие (закупорка) просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел,… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

- (от греч. asphyxia букв. отсутствие пульса), удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях, напр. при сдавлении дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отеком и т. д … Большой Энциклопедический словарь

АСФИКСИЯ, асфиксии, мн. нет, жен. (от греч. a без и sphyxo бьюсь) (мед.). Удушье, прекращение пульса и дыхания, сопровождаемое обмороком. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Жен., греч., ·врач. состояние тела, лишенного почему либо возможности дышать; задох, удавка, удушение от опухоли в гортани, от удушливого воздуха, угара, от петли на шее и пр. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля

Сущ., кол во синонимов: 2 удавление (4) удушье (8) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (греч., собственно отсутствие пульса) так назыв. вмедицине высшая степень обморочного состояния, мнимая Смерть;мнимоумершие называются также находящимися в асфиктическом состоянии.Смерть от А. обыкновенно наступает при явлениях остановки… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии).

Основные причины асфиксии: 1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении (странгуляционная асфиксия), травмах шеи; 2) попадание инородных твердых или жидких тел в верхние дыхательные пути и трахею, что приводит к их частичной или полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия); 3) западение языка у лежащего на спине больного или пораженного, находящегося в коматозном состоянии; 4) патологические процессы в области гортани и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм); 5) скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости; 6) травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия). Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме верхних отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и др.), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и др.).

Клиническая картина асфиксии зависит от ее причины. При острой странгуляционной и обтурационной асфиксии дыхательные движения приобретают судорожный характер, но дыхания как такового нет. Быстро развивается резкий цианоз лица, утрачивается сознание, возникают общие судороги. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Остановка сердца наступает через 2 – 3 мин.

При постепенно нарастающей обтурационной асфиксии дыхание становится вначале редким, глубоким, хриплым или свистящим. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, при вдохе напрягаются вспомогательные мышцы. Затем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным. Сначала пульс учащается, повышается артериальное и венозное давление, наблюдаются головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, артериальное и венозное давление снижается, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. В результате снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красный цвет, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

Если в основе асфиксии лежит сдавление легкого, дыхание сразу становится частым и поверхностным. Пораженная половина грудной клетки во время вдоха отстает или даже западает (при множественном переломе ребер). При травматической асфиксии без сотрясения головного мозга сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, выраженный цианоз и отечность лица, множественные кровоизлияния в кожу, конъюнктиву и склеру глаз.

Оказание помощи. При асфиксии необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных, терапевтических и хирургических мероприятий. В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей при их сдавлении или обтурации (снятие петли или устранение предмета, сдавливающего шею пострадавшего, удаление из дыхательных путей инородных тел). Для поддержания проходимости дыхательных путей и с целью борьбы с быстро нарастающей гипоксемией следует устранить западение корня языка. Для этого голове больного придают положение максимального затылочного разгибания, либо вводят в ротовую полость воздуховод, либо выдвигают вперед нижнюю челюсть за ее углы, либо выводят из полости рта язык, наложив на него языкодержатель. Об эффективности манипуляции свидетельствует восстановление дыхания, которое становится ровным и бесшумным. Необходимо также удалить рвотные массы и кровь изо рта и ротоглотки, инородные тела из верхних дыхательных путей с помощью приемов, повышающих давление в грудной клетке и дыхательных путях ниже места их обструкции (нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области и отрывистое надавливание на эпигастральную область – прием Геймлиха) или специальными инструментами во время прямой ларингоскопии; при пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких вначале методом изо рта в рот, затем с помощью портативных и стационарных респираторов. Если наступила остановка сердца, одновременно с искусственным дыханием начинают массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления сознания больного, иногда несколько часов и даже суток. Это особенно важно после перенесенной странгуляционной и травматической асфиксии. Возникающие в этих случаях судороги и резкое двигательное возбуждение устраняют повторным введением на фоне искусственного дыхания миорелаксантов короткого действия (миорелаксина, дитилина), а в наиболее тяжелых случаях – миорелаксантов длительного действия (тубарина).

Медсестра или фельдшер, особенно работающие самостоятельно, иногда вынуждены проводить манипуляции, которые в обычных условиях выполняются только врачами, – интубацию трахеи, дренирование плевральной полости, проводниковые новокаиновые блокады и др. В некоторых чрезвычайных ситуациях (отек гортани, сдавление ее опухолью, гематомой) асфиксия может быть эффективно устранена лишь с помощью трахеостомии, которую выполняет только врач. В безвыходных ситуациях фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи толстой иглой с введением в нее катетера и последующим проведением прерывистой струйной вентиляции легких воздушно-кислородной смесью или кислородом. Акушерка может встретиться с необходимостью провести лечение асфиксии новорожденного, которая проявляется состоянием длительного апноэ при рождении.

Лечение асфиксии при таких заболеваниях, как ботулизм, столбняк, различные экзотоксикозы, требует наряду с упомянутыми общими лечебными мероприятиями проведения специфической терапии.

Основные симптомы:

• Замедленное сердцебиение
• Затруднение выдоха
• Затрудненный вдох
• Изменение оттенка кожи
• Испуганность
• Непроизвольная дефекация
• Отсутствие дыхания
• Пониженное артериальное давление
• Посинение носогубного треугольника
• Прерывистое дыхание
• Синюшность кожи
• Синюшность слизистых
• Слабость дыхания

Асфиксия - состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.

По внешнему проявлению (состоянию кожных покровов) выделяется белая и синяя асфиксия.

По статистике, больше погибает людей от удушья, особенно летом, во время плавания. Взрослые или дети пренебрегают правилами безопасности на воде, вследствие чего тонут, нахлебавшись воды и перекрыв поступление воздуха в органы дыхания. Если не оказана неотложная помощь при асфиксии в течение определенного времени, пациент умирает. У человека отключается мозг, перестают функционировать все системы и органы.

Состояние удушья диагностируется по внешним признакам, после первичного осмотра. Когда состояние стабилизировалось, пациент пришел в сознание, врач может назначить обследование головного мозга. Прогноз зависит от стадии асфиксии: чем тяжелее состояние, тем меньше шансов на положительный результат от реанимации.

Этиология

Процесс дыхания каждой клетки организма происходит по такой схеме: молекулы кислорода через легкие проникают в кровь, прикрепляясь к гемоглобину в эритроцитах, и транспортируются в клетки кровотока, углекислый газ транспортируется только в обратном направлении.

Во время удушья у человека наблюдается:

• - резкое снижение в крови человека эритроцитов с кислородом;
• - резкое увеличение эритроцитов с углекислым газом.

Основные причины асфиксии:

• травмы верхних дыхательных путей;
• сдавливание гортани или перекрытие дыхания;
• инородные тела: жидкость, пища, предметы, опухоли органов дыхания;
• заболевания органов дыхания: , отек гортани;
• нарушение газообмена;
• проблемные роды;
• черепно-мозговая и спинномозговая травма;
• паралич дыхательных мышц;
• проблемы с кровообращением;
• передозировка медикаментами;
• отравление газом.

Часто у человека наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, что связано с психологической травмой в детстве, полученной из-за несчастного случая: ребенок застрял в лифте, провалился в колодец или яму, провел большое количество времени в темном маленьком помещении.

Классификация

Классификация асфиксии зависит от случая, который спровоцировал состояние. Классическая остановка дыхания - удушье, вызванное механическим воздействием на гортань, трахею.

Выделяют насильственное и ненасильственное удушье. К последнему относятся случаи, связанные с заболеванием человека (проблемы с легкими, сердцем, сосудами, заболевания крови и центральной нервной системы).

Основные формы насильственной остановки дыхания:

1. Странгуляционная асфиксия. Тяжелая разновидность удушья, образуется в результате сдавливания шеи (руками или веревкой), грудной клетки (человек находится под завалом или тяжелым предметом).
2. Аспирационная асфиксия. Перекрытие дыхательных путей из-за вдыхания различных веществ: попадание жидкости (воды, рвотных масс, крови), газа или химических испарений, твердой пищи.
3. Интранатальная асфиксия образуется в процессе родовой деятельности. Причины удушья младенца разнообразны: слишком долгие роды, крупный плод, большое количество околоплодных вод, неправильное предлежание, обвитие пуповиной, патологии в развитии, слабая родовая деятельность. Диагностируется в 4–6 % случаев и может привести к смерти.
4. Амфибиотропная асфиксия наблюдается у людей со стенокардией или острой . В медицине состояние получило название «грудная жаба». Чаще всего патология связана с перегрузкой сердца, из-за чего повышается артериальное давление, отекают легкие, нарушая кислородный обмен. Пациенты страдают одышкой при любом физическом напряжении.
5. Дислокационная асфиксия возникает из-за травмы, когда смещаются челюсть, гортань или язык с мягким небом, что затрудняет процесс дыхания. Если человек находится в сознании, состояние резко ухудшается.
6. Стенотическая асфиксия. Опухоль трахеи или отек с сильнейшим воспалением гортани мешают и перекрывают доступ кислорода. Состояние может возникнуть из-за тяжелой болезни пациента, которая вызвана инфекцией, вирусом, аллергической реакцией.

Остановка дыхания может быть связана с механическими, токсическими, травматическими и физиологическими причинами. Если человек хорошо ориентируется в понятии удушье и знает виды асфиксии, сможет оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады «Скорой помощи». Важна каждая минута.

Симптоматика

Первичные симптомы асфиксии:

• остановка дыхания;
• изменение цвета кожных покровов.

Остальные признаки зависят от стадии удушья.

1. Первая стадия. В крови человека появляется недостаток кислорода, что приводит к раздражению центра дыхания. Симптоматические проявления: затрудненность вдыхания воздуха, сильный испуг, кожных покровов, повышение давление и . Если нарушена проходимость или сдавлены дыхательные пути, лицо пострадавшего становится багрово-синим с отеком, может наблюдаться сильный кашель с сипением.
2. Вторая стадия. Снижаются реакции организма. Отмечают слабое дыхание, затрудненность выдоха, сердцебиение замедляется, давление снижается.
3. Третья стадия характеризуется прерывистым дыханием с угасанием рефлексов. Человек теряет сознание и впадает в состояние комы.
4. Четвертая стадия. Терминальное состояние, когда кожа пострадавшего приобретает белый либо синеватый цвет, дыхание агональное, могут появляться судороги. Человек перестает контролировать тело, мышцы расслабляются - происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

У детей удушье может возникать в процессе родов. Состояние младенца измеряется шкалой Апгар, по которой оценивают мышечный тонус, рефлекторную возбудимость, окраску кожи, частоту сердцебиения и дыхание.

Степени асфиксии зависят от количества баллов, поставленные врачом после осмотра новорожденного. Выделяют:

1. Легкая степень, 6–7 баллов. Ребенок сделал первый вдох в течение первой минуты после рождения, нос и губы с синеватым оттенком, дыхание ослабленное, тонус мышц понижен.
2. Средняя степень, 4–5 баллов. Ребенок дышит нерегулярно, крик слабый, рефлексы снижены, синюшность кожных покровов, пуповина пульсирует.
3. Тяжелая степень, 1–3 балла. Отсутствие дыхания и крика, сосуды не пульсируют, кожа бледная, функция надпочечников слабая.
4. Клиническая смерть, 0 баллов.

Осложнения асфиксии у новорожденных проявляется практически сразу, на первый или второй день жизни младенца. Могут отмечаться проблемы в функционировании головного мозга из-за долгого кислородного голодания, плохое состояние легких, сердца. Не исключены патологии нервной системы.

Диагностика

При острых случаях удушья пациент сам может сообщить врачу признаки асфиксии - жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах, затруднение вдоха или выдоха.

У новорожденного проблемы с дыханием определяются еще и по состоянию кожных покровов. Выделяется:

1. Синяя асфиксия, когда кожа младенца приобретает синий цвет и отмечается затрудненность в дыхании.
2. Белая асфиксия, когда кожа новорожденного становится белой, дыхание отсутствует.

После реанимационных мероприятий назначаются соответствующие исследования крови, головного мозга, центральной нервной системы, чтобы проверить самочувствие.

Травматическая асфиксия требует более тщательной проверки, чтобы знать область повреждения и какие меры стоит принять для восстановления дыхания.

Общий список обследований:

1. Пульсоксиметрия. Дает возможность проверить пульс и степень насыщения гемоглобина кислородом.
2. Рентгенография.
3. Бронхоскопия.

Не всегда удается вовремя помочь пострадавшему. Чтобы диагностировать смерть от удушья, специалисты опираются на состояние кожи (трупные пятна синевато-лилового цвета, лицо синее), глаз (конъюнктивы с кровоизлиянием).

Компрессионная асфиксия характеризуется наличием на шее борозды от петли, отмечаются переломы шейных позвонков.

Лечение

Терапевтические мероприятия прописываются только после того, как состояние пострадавшего стабилизируется. Оказывается первая помощь при асфиксии - действия врачей будут зависеть от вида и фазы нарушения дыхания.

Когда у пострадавшего сдавлена шея, стоит ослабить петлю, устранить западение языка. Если после этого человек не пришел в сознание, не прощупывается сердцебиение, отсутствует дыхание, нужно провести сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца.

Обтурационная асфиксия требует восстановления прохождения воздуха по дыхательным путям. Осуществляется очистка от слизи, воды, крови. Если вытянуть инородное тело или вещество невозможно, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным могут вводить специальную интубационную трубку, подключать к аппаратной вентиляции легких, при скоплении газа в желудок ребенка вводят зонд.

Тяжелая асфиксия токсической разновидности устраняется путем введения антидотов. Когда больного удалось стабилизировать, назначаются:

• коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• препараты для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• дегидратационная терапия, чтобы предотвратить или легких.

При кровопотере могут проводить переливание крови или вводить кровезамещающие растворы.

Введение адреналина при удушье - обязательное мероприятие, так как препарат усиливает сердечное сокращение, улучшает кровообращение, повышает давление и обладает отхаркивающим действием.

Асфиксия, возникшая из-за инфекционных заболеваний, патологических состояний (нервной, сердечно-сосудистой системы), имеет свою методику проведения терапевтических мероприятий.

Возможные осложнения

У новорожденного на первые или вторые сутки после рождения могут проявиться осложнения:

• проблемы с рефлексами;
• угнетение нервной системы.

Смерть от асфиксии у младенцев отмечается в 4–6 % случаев. Важно подбирать хорошую клинику с современной аппаратурой и опытными врачами, тогда риск минимален.

Удушье у взрослого человека приводит к отклонениям:

• речи;
• функционирования центральной нервной системы.

Длительное кислородное голодание может привести к возникновению судорожного синдрома, спровоцировать потерю памяти, вызвать .

Профилактика

Профилактические мероприятия для каждого вида удушья различны. Чтобы предотвратить последствия от удушья, стоит придерживаться основных правил:

1. Вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания.
2. Избавиться от боязни замкнутых пространств, посещать психологические тренинги.
3. Следовать правилам безопасности в обращении с химическими веществами, газом.
4. Не купаться в глубоких водоемах, посещать зоны отдыха со взрослыми.

Специалисты советуют пройти минимальный курс по оказанию первой помощи в непредвиденных обстоятельствах, что позволит спасти жизнь не только себе, но и окружающим.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

.сайт) предоставит Вам подробную информацию о том, что такое асфиксия , какие бывают виды асфиксии и чем опасно это состояние.
Асфиксия вызывается нехваткой кислорода и переизбытком углекислого газа в организме. Асфиксия может наступить за считанные минуты, а может развиваться долгие месяцы или даже годы. Если говорить об острой асфиксии, то при такой форме заболевания у больного появляется сбои в работе сердца, синеет носогубный треугольник, возникает одышка .

Острая асфиксия, провоцируемая внелегочными факторами

Острая асфиксия развивается в связи с легочными факторами и внелегочными факторами.
Сначала подробно рассмотрим острую асфиксию, провоцируемую внелегочными факторами. Это могут быть инсульты , отек головного мозга и тромбоэмболии магистральных артерий. Также к факторам этой группы, провоцирующим острую асфиксию, относят ушибы головного мозга, отравления медикаментами, которые влияют на активность дыхательного центра в мозге (к таким лекарствам относятся барбитураты, опиоиды и другие). Любые болезни, которые разрушают ствол головного мозга , также могут стать причиной острой асфиксии (это могут быть инфекции , новообразования, воспаления). Вторая группа причин, вызывающих асфиксию включает в себя процессы, которые действуют на дыхательную мускулатуру. В эту группу входят: патогенное влияние некоторых микробов (например, вируса ботулизма) на спинной мозг, употребление ядовитых веществ, которые блокируют мускулатуру (фосфороорганика или яд кураре), миастения , травмы грудной клетки, которые нарушают ее подвижность, а также употребление некоторых видов ядов (окись углерода), или крупные кровопотери.

Острая асфиксия, провоцируемая легочными факторами

Факторы, относящиеся к легочной группе: это все процессы, которые ухудшают состояние дыхательных путей. К подобным факторам относятся в первую очередь инородные предметы, слизь, кровь, рвотные массы. Также это могут быть отеки гортани и голосовых связок, спровоцированные аллергическими процессами или иными причинами. Новообразования, образующиеся в дыхательных путях, также мешают прохождению через них воздуха и способствуют развитию асфиксии. Паралич языка может стать причиной асфиксии. Тяжелые воспалительные процессы, проходящие в трахеях, бронхах, а также тяжелая степень бронхиальной астмы вызывают иногда асфиксию. Параличи в области гортани, осложненные усиленным выделением слюны и отечностью голосовой щели, нередко вызывают асфиксию.

Термические и химические травмы гортани, которые сопровождаются отечностью, являются частой причиной асфиксии. Воспаление легких в острой форме, а также ателектаз легких или внезапный пневмоторакс могут также спровоцировать асфиксию. Также к легочным факторам, вызывающим асфиксию, относят отек легких, экссудативный плеврит и тромбоэмболию легочной артерии .

Как протекает асфиксия?

Асфиксия проходит в несколько этапов. Первоначально дыхательный центр в головном мозге активизируется, увеличивается кровяное давление, ускоряется сердечный ритм. При вдохе организм делает большее усилие, чем при выдохе. Может случиться потемнение в глазах, расстройство координации, гиперактивность. Появляется синюшность слизистых. На следующем этапе вдохи становятся более редкими, а сердечный ритм наоборот тормозится, падает кровяное давление. Третий этап асфиксии начинается с того, что дыхательный центр постепенно угасает и перестает работать, давление падает, многие рефлексы перестают действовать, человек впадает в беспамятство, а далее наступает коматозное состояние. Последний этап, который длится несколько минут и характеризуется агональным (редким, судорожным) дыханием.

Острая форма асфиксии может длиться от пяти до семи минут. При этом если человеку вовремя помочь, он выживет, но у него может развиться порок сердца , отек легких или мозга.

Если асфиксия развивается у человека, страдающего бронхиальной астмой, то это, как правило, следствие приступа, спровоцированного либо введением лекарственного препарата, либо иного воздействия аллергенного фактора. Асфиксия может развиться как внезапно, так и с течением времени.

Что же нужно сделать, если рядом с Вами у кого-то случился приступ асфиксии?

В любом случае немедленно вызывайте скорую помощь. После этого обследуйте ротовую полость пострадавшего, попробуйте сделать ему искусственное дыхание, чтобы убедиться в том, что дыхательные пути не закупорены.

Ведите здоровый образ жизни и заботьтесь о своих близких, тогда такое тяжелое нарушение, как асфиксия, будет для Вас только теоретическим вопросом.

– это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

МКБ-10

R09.0 T71

Общие сведения

Асфиксия (asphyxia; греч. - а - отрицание + sphyxis - пульс; буквально - "отсутствие пульса") – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами , внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе , аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы , инсульты , передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом , метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки , затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Патогенез

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

• механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
• токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
• травматическую - удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома . В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Осложнения

Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

Диагностика

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации , бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости . С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный - имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.